本网讯（记者盛鑫睿）记者昨从市医保中心获悉，医保智能审核系统投用后成效显著。

　　市医保中心相关负责人介绍，传统的医保审核，是在医疗保险基金发生后，医保部门对定点医疗机构的医保数据（病历和费用单据）进行手动抽检，不仅耗时长，且工作压力较大。此外，由于审核人员个人专业不同、业务水平不同、医保政策掌握程度不同，审核标准不统一，医疗机构和医生对审核结论异议较多。

　　为统一审核标准，实现医保数据快速全面审核，我市引入医保智能审核系统，对全市定点医疗机构参保人员的住院病历进行智能、规范、全覆盖审核。去年，我市在全省率先上线国家医保信息平台系统，医保智能审核在市内住院费用审核全覆盖的基础上，实现了“三个升级”。基础数据升级，全市定点医疗机构完成15项贯标工作，实现定点医疗机构全口径医保数据统一编码，为智能审核数据采集分析工作提供有力支撑。审核规则升级，智能审核以前由市医保部门制定审核规则，现在由国家医疗保障局统一制定审核规则，同时我市启用的智能审核规则由23条增加至36条，规则制定更加科学合理，数据审核更加全面、细致、深入，审核结果更具公信力。审核流程升级，智能审核按照机审、初审、申诉、复议等环节设置经办流程，充分保障定点医疗机构的合法权益，审核结果更加符合医疗实际情况，有利于督促各定点医疗机构加强对智能审核规则的理解，进一步规范医疗行为，确保医保基金支付安全。

　　截至目前，该系统运行平稳。去年1至10月，共审核出违规数据33520条，核减违规费用249.28万元。下一步，我市将进一步发挥智能审核技术优势，为广大市民服好务，为医保基金支出安全把好关。