章剑正在为患者做眼眶手术。
伤筋动骨一百天，在人们的印象中，骨折大都伴随着剧烈的疼痛，并给生活带来极大的不便。但眼眶骨折不同，由于受伤位置较深，受伤后不仅不易察觉，而且无明显痛感，一旦耽误治疗，对眼睛带来的损伤不可挽回。
经常有眼部外伤患者对医生说：“医生，我的眼球没事就行，就是打球的时候不小心撞到，骨头应该不会伤到，CT就不要做了吧。”实际上，当面部在车祸、被拳头或外物撞击时，甚至有时只是被羽毛球击中，眼眶受到外力的高速冲击，力量传导到薄弱的骨壁，造成眶缘完整而眶壁骨折，特别是眼眶内壁或下壁，由于“邻居”分别是鼻腔的筛窦和上颌窦，这两处骨壁相对薄弱，成为容易“受伤”的部位，临床上称为眼眶爆裂性骨折。眼眶骨折的治疗涉及到眼科、神经外科、颌面外科等多个学科，随着眼眶骨折发病率的逐年增加，大量患者需要手术治疗。
2012年，市中心医院眼科在科室主任章剑的带领下，引进开展了眼眶眶壁骨折修复术，采用人工骨片或钛板对骨折眼眶进行修复和加固，在解剖和功能上矫正眼球内陷及复视；在CT重建的基础上通过设计有针对性的手术，有效地恢复了患者眼眶部的对称美观和双眼视觉功能，使多位患者受益。
A 及时手术 巧工匠为眼睛复位
52岁的陈天立（化名）是市中心医院引进开展眼眶眶壁骨折修复术后的第一位病人。在一次事故中，陈天立右眼受到严重撞击，眼部肿胀，眼底呈充血状态，眼球出现偏移，视物有重影。事故发生后，陈天立被立即送往市中心医院急救。眼部CT显示，陈天立右眼眶内、下壁有复合型骨折，需手术复位眼球。在初步的消炎止血后，待眼部肿胀有所好转，受伤2周后，陈天立在市中心医院接受眼部手术，为眼睛“复位”。因手术风险较大，可能出现失明等严重并发症。经过反复讨论手术方式、术中可能出现的情况及处理方法，章剑率领科室张鹏、陈金鹏两位医生对手术的风险、并发症等情况进行全面的评估，并确定无明显手术禁忌症后，为陈天立制定了科学、周密的手术方案。
手术在全麻下实行，从睑缘处皮肤切口，切开后向眶下缘分离，自眶下缘切开骨膜，沿骨膜向眶底深层分离，暴露眶底骨折处，游离嵌于骨折区内的眼外肌和软组织，使之复位，根据眶壁骨折缺损的大小和形状，决定眶内植入材料的大小和形状，依据实际测量的眼眶容积增加量决定眶内植入材料的体积，修复眶壁同时对眼球内陷进行矫正，整场手术耗时2个小时。手术后3天，陈天立的视力就已完全恢复，而且脸部无疤痕。
章剑说，陈天立受伤后及时送医，并采取了有效治疗，眼眶眶壁骨折修复手术的目的主要是消除复视、改善眼球运动、矫正眼球内陷和改善面部外形，早期的眼眶修复术疗效较为显著。生活中，由于经济问题而放弃早期手术，或者是因为医疗条件限制而不能进行早期手术的病例不在少数，而晚期眼眶眶壁骨折修复手术对于矫正复视的作用有限，即使复位也会因为骨折处瘢痕的形成难以恢复功能，临床上一般需要进一步选择眼外肌手术。
目前，对眼眶眶壁骨折的治疗存在保守治疗和手术治疗两种意见，可根据具体病情选择合适的治疗方案。对于CT明确显示没有眼外肌的嵌顿，眶内软组织疝入上颌窦较少者，可采用保守治疗，此时复视是水肿和炎反应的结果，在用药的同时加强功能训练，有相当部分病例通过上述治疗可以恢复。当患者眼球运动出现明显障碍，复视范围较大；眼球内陷明显，影响外观；牵拉试验阳性，无恢复趋势；CT证实有眼外肌嵌顿，以及较多的眶内容疝出时，手术治疗是最佳选择，以消除复视及矫正眼球内陷。
B 薄如纸片 高科技给手术添彩
爆裂性骨折是眶部挫伤所致的眶壁骨折，眶缘完整，软组织嵌顿以及典型临床症状的一种单纯的眼眶外伤病症。外力作用于眶前部软组织，致眶内压力突然增高，一部分被眶内软组织吸收，按液压传递原则，眶内压力导致眶壁最薄弱的部位发生骨折。眶壁筛骨纸板最薄，眶下沟后部也较薄，仅0.5mm，是容易发生骨折的部位。眼眶爆裂性骨折多为车祸、体育运动、工伤事故及斗殴等，致伤物较眼眶大，自前方直接打击眼睑和眼球所致。爆裂性骨折常见部位是眶下壁和眶内壁，可以是单一的或复合存在，眶外壁和上壁少见。
24岁的刘先生最近不幸遇到了车祸，当时面部碰撞受伤，脸肿了半个月，右眼乌青，还有些外突，10多天后眼部的乌青逐渐消退，眼球也不突出了，却变成了大小眼，右眼明显比左眼小，眼球也不会转动，看东西模糊不清。这可急坏了刘先生，他找到了市中心医院眼科，章剑为他做了能明确诊断眼眶疾病的眼部CT，发现眼眶多处爆裂性骨折，如不及时手术，眼眶部分组织向骨折处生长，导致眼球内陷，会引起复视等一系列不良后果。在明白了手术的必要性后，刘先生决定接受眼眶眶壁骨折修复术。章剑作为主刀医生，从下眼睑处为他进行了骨折修复手术。术后，刘先生的双眼大小一致，眼球转动自如，视力从0.01上升到0.4。
在章剑及医护人员的精心护理下，刘先生恢复得很好，复视症状明显减轻，复位良好。术后3天，刘先生顺利康复出院，他激动地告诉家人及病友：“我太感谢这里的医生了，是他们拯救了我的眼睛，让我又能如此清晰地看到你们……”
随着羟基磷灰石骨片、高密度聚乙烯片等高分子多孔材料，以及钛钉、钛板和钛网等高科技材料应用于骨折修复，眼球内陷和面中部畸形的矫正已经取得了很大的进步。近年来，由于交通事故连年上升，眼科病房里，眼眶爆裂性骨折的患者也逐年增多。眼眶骨折部位往往位于鼻腔附近，位置较深痛感不明显，事故发生初期患者很难察觉，普通检查也不能确诊，因此大多数病人都是面部外伤痊愈后才来就诊，此时有些病人视神经已经受到伤害。通常骨折早期会出现眼球突出、眼睑肿胀，一周后随着肿胀消退，逐渐出现眼球内陷、眼球运动障碍和复视及歪头视物的斜视症状，还有一些病人会有脸颊部感觉迟钝、鼻出血症状，其中以复视和斜视发生率最高。药物和手术是治疗眼眶爆裂性骨折的主要方法，一般眼球内陷2毫米以上就会影响外观，必须进行手术矫正。
如何知道是否发生眼眶骨折？外伤早期由于软组织水肿或血肿，会出现眼球突出、眼睑肿胀，如有视神经挫伤，可导致视力丧失。一周后随着肿胀的消退，逐渐出现眼球内陷、眼球运动障碍和复视，这是由于本来位于眼眶内的肌肉、脂肪通过骨折部位嵌顿或脱位于邻近的鼻窦内引起的。如果是内壁骨折，由于与鼻腔相通，有可能会出现鼻出血和皮下气肿的情况；如果骨折在眶下壁，眼球可能下移，同时伴有脸颊部感觉迟钝。在全面了解受伤的情况后，经过CT扫描和三维重建，即可显示骨折的形态、位置。若证实发生了眼眶爆裂性骨折，且伴有肌肉嵌顿、眼球运动障碍或内陷，就需要手术治疗。最佳手术时间在伤后1到2周水肿消退后，早期手术可使嵌顿和疝出到鼻窦内的眼外肌、脂肪等及时松解和复位，减轻缺血、瘢痕形成和坏死萎缩等情况的发生，最大程度恢复眼外肌的功能。
章剑提醒，在发生眼外伤一周时间左右出现复视、斜视，应及时到有眼眶病治疗经验的大型或专科医院就诊，以避免骨折可能导致的视力下降、容貌缺陷等后遗症。复杂的眼眶骨折有时需要眼科、神经外科、颌面外科等多学科的联合作战，当眼眶骨折同时合并颅脑或其他危及生命的损伤时，必须首先注意全身情况，抢救生命。如果患者意识清楚，即使眼睑肿胀，也应尽早检查视力，以便早期发现视神经损伤，因为及时有针对性的手术对视神经损伤的恢复至关重要。
