为危重患者开启生命绿灯
——记市中心医院连续性肾脏替代治疗技术
信息来源：鄂州市人民政府网
日期：2014-08-07
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患者正在接受连续性肾脏替代治疗
近日，按照医疗规范程序，记者穿上探视服，换上鞋套，走进市中心医院住院部5楼重症监护室。
首先，映入眼帘的是一张张病床整齐地摆放着，床上躺着重症患者，每位患者的床边都摆满了各种监护仪和抢救设施，室内一尘不染。医护人员在巡视病人，仔细观察，正从患者每一个细微变化中作出准确判断和及时处理，他们都忙而不乱，有条不紊地完成吸痰、给养、雾化、翻身、拍背等动作，这里的医护人员用高度的责任心和精湛的技术，守护着每一位危重病人的生命。
在这里，医疗科技同样发挥着重要的作用。重症监护室副主任熊新发说，该重症监护室是一个综合性的监护病房，全院所有的危重病人都集中在这里，各种抢救设施先进，急救技术精湛。两年前，医院花巨资购买了日本先进的CRRT机，并在全市率先开展了连续性肾脏替代治疗新技术，这项技术的应用，给危重患者亮起了生命绿灯。
A 连续替代技术应用广泛
连续性肾脏替代治疗技术是临床科学的重大突破，是一门新的血液净化技术，它是缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式，与普通血液透析不同的是，它可以24小时连续进行血液透析，减小每次体外循环的血流量，使用高通量性、生物相溶性好的滤器，配备大量的水液，设置了精确的液体平衡系统。
市中心医院重症监护室副主任熊新发说，连续性肾脏替代治疗技术比一般意义的血液透析上升了一个台阶，除了在肾病透析治疗上有明显优势外，还扩展到治疗非肾脏疾病，如自身免疫性疾病，SLE（系统性红斑狼疮）、TTP（血栓性血小板减少性紫癜）、多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎、脓毒血症、家族性高胆固醇血症、急性中毒、肝功能衰竭和急性心力衰竭等。
据介绍，这项新技术应用后的第一位受惠者是来自华容的一位60多岁的男性患者。因他患有慢性阻塞性肺病，长年咳嗽、咳痰。这次因受凉后出现轻度呼吸困难。但老人总觉得拖一拖会好起来的，很多时候都是这样，久而久之，小病渐渐被拖成了大病，一拖就错过了最佳抢救时期，直到出现昏迷，患者才由家属送到市中心医院就诊。这位老年患者就诊时，因肺部感染诱发慢性阻塞性肺病急性发作，合并严重脓毒血症，呼吸衰竭，生命垂危。在进行常规急救措施后，熊新发医师为这位老年患者进行了CRRT治疗。经过连续三次治疗后，老人的病情逐渐稳定，最终痊愈出院。熊主任说，为什么这种治疗技术能被广泛应用于临床其他病种呢？因为，很多疾病的有害、有毒成分在疾病发生时就沉积在人体血液中，清除和过滤这些有害、有毒物质，CRRT治疗就能发挥举足轻重的作用。具体到这位老年患者，CRRT主要是清除炎症因子介质，疗效很好。
连续性肾脏替代治疗技术的适应症广泛。肾脏疾病中的重症急性肾损伤（AKI） 伴血流动力不稳定和需要持续清除过多的水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等；慢性肾衰竭（CRF） 合并急性肺水肿、心力衰竭、血流动力不稳定等。非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、严重脓毒血症、ARDS、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。
B 连续替代技术救危救急
连续性肾脏替代治疗技术是近年来医学科技的重大突破。市中心医院重症监护室副主任熊新发说，连续性肾脏替代治疗技术在关键时候能救危救急。
去年9月，一名从黄冈嫁到鄂州蒲团的40岁的余女士得了急性重症胰腺炎，发展到脓毒血症，在武汉大医院急诊住院治疗几天后，效果不佳，出现多器官功能衰竭。医生跟家属谈话，建议患者放弃治疗，加上武汉治疗费用昂贵。在此情况下，其家人只好将余女士从武汉接回来，但余女士的状况却令一家人忧心忡忡，而且心有不甘。这种情况被余女士家一位在市中心医院急诊科工作的亲戚知道了，这位医生就介绍他们到市中心医院重症监护室治疗，决定将死马当活马医。
对于这样的急危重病人，而且又是被省城大医院医生宣布不治的病人，熊主任心中也有点发怵。但他知道，连续肾脏替代治疗技术能够清除这种重症病人血液中有毒、有害物质；能纠正水电解质紊乱，保证营养支持；能促进肾功能恢复及清除各种炎症介质，所以，在某些时候，这种技术能对急性坏死性胰腺炎及多脏器功能衰竭等危重病人的抢救起到明显作用。
经医院会诊后，院方决定对余女士进行三个疗程的CRRT治疗。每次治疗后，病人的各项指标逐渐恢复正常，仅做了两次透析，病人就从昏迷中清醒过来。这种临床效果让所有人都感到了这种新诊疗技术的神奇，经过治疗，余女士终于恢复了健康。熊新发说，这项新诊疗技术的作用不可否认，但也是建立在透析与药物治疗同时治疗的前提下。这种双管齐下的治疗，可以使很多生命垂危的病人转危为安。
C 连续替代技术优势凸现
如果说，尿毒症病人的血液透析是提高病人生存质量及维持生命的话，那么，连续性肾脏替代治疗技术则是危急关头救命的治疗措施。它在危重病人抢救中凸现出很强的技术优点和优势。
熊新发说，这项新技术与常规透析和腹膜透析相比较，有着稳定性好、灵活性和持续性强、清除病体炎症介质和内毒素效果好、溶质和水的总清除量大、代谢控制良好等优点。
病人在整个治疗过程中，对全身血流动力量影响小、血压较稳定，不会出现治疗后失衡的现象。同时，它不需要搬动病人的身体，可以24小时在病人床边监护下进行血液透析，不影响呼吸机等设备运转，病人的耐受力好，这就给重症抢护多病种的抢救提供了疗效确切的科学手段。
说到连续性肾脏替代治疗技术的优势，熊主任跟记者说到了这样一个病例，一位90多岁的老婆婆，5年前做了髋骨置换手术，在一次髋骨处挠痒中，抓破了痒处，形成溃烂，因为合并有糖尿病，溃烂面不断扩大，又合并为真菌感染。
由于老人年纪较大，抵抗力差，加上没有及时就医治疗，最后形成脓毒血症。老婆婆转入市中心医院重症监护室后，熊主任和他的同事一方面为老人进行引流冲洗，抗真菌感染药物治疗，给药降糖稳定血糖水平，一方面为老人进行连续性肾脏替代治疗，每分钟为老人体外净化血液200至400毫升。连续性肾脏替代治疗仅进行了2次，老人血液中的各项指标就趋于稳定，创面逐步缩小并愈合，老人也从死亡线上捡回了一条命。
从1997年一直在市中心医院重症监护室工作的熊新发说，17年来，他在重症监护室抢救过无数个危重患者的生命，自从两年前医院引进连续性肾脏替代治疗新技术后，重症监护室就多了一项科学有效的抢救手段。到目前为止，已有近100例危重病人接受该项新技术治疗，都收到了较好效果。这项新技术的应用，填补了我市危重症治疗领域的空白，从而大大提高了医院危重病人的抢救水平。
记者 李经济 特约记者 易莉 通讯员 袁先桃
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