微创手术让患者术后恢复更快
一般人发生胸、腰椎骨折后，就会伴随有剧烈的疼痛感，活动不自如。传统的骨折修复手术需要在胸、腰椎受伤的地方纵向开口，逐层剥离肌肉，充分暴露骨骼再行手术，而这种开放性手术对背部肌肉的损伤较大，术后腰部的持续性疼痛也困扰着患者。如今，市中心医院开展的经皮椎弓根螺钉内固定微创手术解决了这一问题。
“我们在骨头受损椎体附近准确计算后打四个小洞，经皮肤作为手术入路。首先用钢针定位至患者椎弓根椎体中，该针横截面直径约2毫米，定位好之后，再将空心椎弓根螺钉拧入，然后打入钢棒开始复位。这种经皮做的胸、腰椎骨折修复手术，切口小，属于微创术，对患者术后恢复有较好帮助。”鄂州市中心医院骨科副主任医师吴明介绍道。
紧跟医疗技术前沿 鄂东南率先开展
2011年，吴明远赴重庆新桥医院学习交流，该院是全国脊柱微创培训中心，拥有先进的教学条件和教学设备，以及丰富的临床资料和大量的患者，这些都为临床教学和科研提供了坚实基础。在学习交流过程中，吴明一边观摩手术现场，一边心里打算着一定要带一二项新技术回家乡。他回想起以前在武汉参加的学术会议，已有医生开始经皮做胸、腰椎骨折手术，于是他留心新桥医院的专家教授们在手术中如何操作，再结合自己平时积累的经验，充分融会贯通。此次学习交流归来后，吴明与科室内相关专家充分讨论学习，查阅大量资料，刻苦钻研，决心在市中心医院开展经皮椎弓根螺钉内固定微创手术，让我市胸、腰椎骨折患者得到快速有效治疗。
2012年8月，在技术成熟、理论充分、设备完善的条件下，吴明与骨科团队选择了一名40岁的建筑工人作为第一例手术患者。该患者从高处不慎坠落，背部剧烈疼痛让患者十分不适，被送至市中心医院后，紧急转入骨科，经系列检查，引起背部疼痛的主要病因是十二胸椎骨折。胸、腰椎骨折不同于其他骨折，属于压缩性骨折，受伤后的椎体被挤压、体积变小。该患者的受伤椎体体积仅是正常椎体的二分之一，受伤椎体高度明显降低，被外力“压垮了”。吴明介绍，该患者受伤的十二胸椎是人体弯曲、活动度最大的一节椎体，这里也是最容易发生骨折的位置。
吴明及其团队立刻对其设计了经皮椎弓根螺钉内固定微创手术。这项手术的风险比较大，对医生的职业素养要求非常高，做这个手术的要求就是钉子不能突破椎管内壁，因为神经和脊髓都在里面，若是伤到这些，后果不堪设想，所有打入的钉子都必须埋在骨头里面，不能太前，因为前面是血管和主动脉，所以每一针都必须精准无比，不前不后，不多不少。
在进行了详细的术前检查和相关科室的术前会诊后，最终定下手术方案，确定了螺钉打入的角度等一系列问题。吴明和团队在C型X光机的辅助下，行经皮椎弓根螺钉内固定微创手术。患者全身麻醉，呈俯卧位，在术前精确计算后标记的进针处上打4个小洞，通过这4个小洞，植入椎弓根螺钉于伤椎相邻上下椎体，然后将两根长约8厘米、直径约1.5厘米的圆柱形的钢棒，通过小洞放置到受损部位，其后利用穿棒器通过小洞导入纵向的一根连接钢棒，从术后的X光片看，这三根钢棒就像一个“≠”（不等号）分布，只是中间的竖线呈垂直状。通过钉棒系统的连接，将患者被“压垮”的胸椎复位，复位成功之后，将显露于皮肤外的钢棒拧断，缝合洞口。至此，我市第一例经皮椎弓根螺钉内固定微创手术顺利完成。
“2012年，市中心医院开展第一例经皮修复胸、腰椎骨折手术时，当时湖北省内能开展此类手术的医院并不是很多，在得知我们手术成功后，当时还有武汉的兄弟医院到我们这里来学习。”吴明面对记者的种种疑问自信地回答着。
据吴明介绍，市中心医院于2012年8月率先在鄂东南地区开展该手术项目，是我市目前仅有的能够实行该手术项目的医院。
熟练开展新技术 骨折患者受益
在成功进行第一例手术之后，吴明及其团队至今已经为100余位胸、腰椎骨折患者进行了经皮椎弓根螺钉内固定微创手术，术后随访患者皆反映效果良好。前几日，吴明和他的团队就通过经皮椎弓根螺钉内固定微创手术，成功为一位脊柱骨折的男子实施手术，术后第三天，患者在支具的帮助下自行走出了医院。
华容镇38岁的陈先生在我市某建筑工程队打工，上周在某建筑工地工作时不慎从5米多的高处坠落造成脊柱骨折。工友急忙将他送到附近的市中心医院。经检查，医生发现他第1腰椎压缩性骨折，骨折的腰椎高度被压缩了近一半。
在对陈先生进行了各项术前检查及准备工作之后，市中心医院确认他的情况适合做这项经皮椎弓根螺钉内固定的微创手术。市中心医院骨科主任刘为民，主任医师王国胜，副主任医师吴明和他的团队立即为他开展这项手术。手术时，吴明在陈先生背部受损腰椎周围打4个直径为1.5厘米的小洞。在C型X光机的设备引导下，吴明通过4个小洞植入椎弓根螺钉于伤椎相邻上下椎体，然后将两根长8厘米、直径1.5厘米的圆柱形钢棒通过小洞放到受损部位，通过钉棒系统的连接，将陈先生被压扁的腰椎复位，保证复位腰椎的稳固。
记者了解到，这个听起来过程颇为复杂的手术耗时仅50分钟，吴明说，胸、腰椎骨折是脊椎常见损伤，对于这种情况一般需要手术才能解决。而传统手术就是开大刀，后路切开复位椎弓根螺钉内固定术。手术时，医生需要在患者背部开一个长达10至12厘米的切口，然后逐层剥离包裹受损脊柱的肌肉和软组织，然后再进行骨骼修复。这种手术方式对患者的肌肉组织损伤较大，患者恢复时间也较长。“术后通常要住院半个月左右。”吴明说，而微创手术时的小洞是打在患者肌肉间隙，然后通过特殊设备逐渐扩开间隙，所以对肌肉基本上没有损伤，恢复起来要比传统手术快得多。“一般术后3天就能出院。”
除了肌肉组织打击巨大外，传统手术在术中都有出血的情况。“通常患者要输血200到500毫升。”吴明说，微创手术在手术时基本上没有术中出血这一问题。
手术后陈某恢复得非常好。术后第2天医生给他戴上了支具，他就能下床行走了。“医生说，支具的作用是减少脊柱的负重，避免复位的椎体再度塌陷。”陈先生说，他术后住了3天就办理了出院手续，戴着支具自己走出了医院。“医生还跟我说，2个月后就可以不用支具了，3个月就能做一些轻体力活，半年光景就可以继续做体力活了。”陈先生高兴地说。
对于这项新技术，吴明已经是身经百战，有着丰富的临床手术经验，虽说如此，但他并没有对术前的各项准备工作有所松懈，依然是兢兢业业做好手术全方位的工作，以保障患者的手术能成功完成，并且术后能够顺利康复。
经皮微创椎弓根螺钉内固定术具有手术切口小（仅4个1.5厘米的小切口）、软组织损伤小、术中出血少（仅50毫升左右）、术后恢复快等特点。微创手术是临床手术尤其是骨科手术未来发展的趋势。经皮微创椎弓根螺钉内固定术会尽可能减少对正常组织的破坏，最大限度降低对全身各系统功能的影响，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦，更注重病人的心理、社会、生理、精神风貌，生活质量的改善与康复。市中心医院骨科正努力以最小的创伤和痛苦来治愈广大患者的病痛，从而减少此类病症对工作、生活所带来的影响。
特约记者 易莉 江杰 实习生 田萍
