喻锋正在对患者进行上颈椎伤病的手术治疗
一般人对颈椎病都有所耳闻，但是对上颈椎骨折等伤病的了解却是一片空白。上颈椎由第一颈椎和第二颈椎组成，也称作寰枢椎。寰枢椎位于颅颈交界区，活动角度大，易受损伤，同时也是先天畸形的好发部位，一旦出现伤病，致残致死率高。在这一区域施行外科手术会涉及很多解剖结构，包括脑干、脊髓、低位脑神经和上位脊神经、椎动脉以及连接寰枢椎和枕骨的韧带，因其风险高、难度大，被认为是骨科脊柱手术的“禁区”。
鄂州市中心医院骨科脊柱专业组团队积极进取，不断学习，结合解剖学及影像学检查熟悉了寰枢椎伤病的发病机理、临床应用解剖等知识，掌握了该部位手术的核心技巧。自2011年开展寰枢椎伤病的手术治疗以来，到目前为止，已开展寰枢椎伤病手术10余例，包括寰枢椎不稳，寰枢椎难复性脱位复位固定植骨融合，枢椎齿突骨折复位固定，枢椎HangmanⅡ、Ⅲ型骨折复位固定，寰枢椎结核病灶清除植骨融合固定等手术。所开展手术全部获得成功，无1例出现手术副损伤，优良率达100%。
从无到有 决意开辟“禁区”新天地
在2011年之前，来到市中心医院骨科的上颈椎伤病患者，一般都会被立即安排转诊至武汉大医院，因受医院技术条件的限制，这类病人，医生也实在无能为力。2011年，骨科响应院里开展新技术的号召，积极引进研发治疗骨科疾病的新技术，以造福鄂州百姓。“在上颈椎开展手术的困难确实很大，因为上颈椎这一区域实施手术，会涉及很多的解剖结构，包括脑干、脊髓、低位脑神经和上位脊神经、椎动脉，以及连接第一、第二颈椎和枕骨的韧带，这些部位一旦受到损伤，病人很可能有生命危险。但是不能因为手术难度大就放弃，我们的团队相信，通过努力，灵活运用新技术，我们一定能让每个来这里的病人康复到最好。”市中心医院骨科副主任喻锋说。
2012年，45岁的王先力（化名）从高空坠落导致后脑和颈后异常疼痛，颈部僵硬，不能正常活动，于是就近到黄石某医院就诊，被诊断为枢椎齿状突骨折。该医院骨科因技术条件有限，无法对其病症进行有效治疗，骨科医生建议他立刻转诊至武汉大医院。由于他是鄂州人，需要办理相关转诊手续，骨科主任刘为民接待了他，经过详细询问患者的情况后，刘主任很自信地告诉他，这种疾病不用到武汉大医院，鄂州市中心医院就可以治疗，并安排骨科喻锋副主任医师接诊患者。经其耐心解释并告知中心医院骨科已成功实施了多例此类手术，王先力及其家属考虑到转诊武汉路途遥远，也怕耽误了最佳的治疗时间，当天就入院。喻锋详细询问了王先生受伤的具体情况后，为其进行了各项体格检查。完善上颈椎张口正位及侧位片，上颈椎CT+3D及MRI（磁共振）检查后，各项检查结果显示，患者的体格能够实施“颈椎前路齿状突空心螺钉内固定手术”以治疗枢椎齿状突骨折。
据了解，王先生这类齿状突骨折是成人常见的上颈椎损伤，约占颈椎骨折的10%至14%。由于齿状突具有特殊的解剖形态结构，是头颈部活动的关键部位，损伤后容易合并急性高位颈脊髓损伤致四肢瘫痪，甚至影响呼吸、心跳中枢危及生命，后期骨折不愈合引起寰枢椎不稳定所带来的慢性颈脊髓压迫，严重威胁健康。
颈椎前路齿状突空心螺钉内固定手术不影响王先生头颈部的活动，是目前唯一的骨折生理性重建手术，通过内固定，再配合6周的头颈胸支具外固定，可达到近100%骨折愈合率。但齿状突本身直径小，周围有脊髓、颈部血管鞘及食管、气管等重要结构，手术操作空间狭小，极有可能损伤附近重要器官危及生命，且手术全程需在透视中进行，对主刀医生喻锋的精力和体力均有较高要求。
为确保手术万无一失，市中心医院骨科组织了喻锋及其团队对病例进行讨论，设计了详尽的手术方案。经过认真细致的准备后，由喻锋主刀进行手术治疗，手术选择颈侧前方入路，在麻醉科的密切配合下，将骨折解剖复位并成功施行了内固定。患者术后生命体征稳定，第二天即佩戴支具下地活动。术后复查骨折复位满意，固定可靠，手术获得成功。该手术的成功开展，标志着市中心医院骨科在上颈椎伤病的手术治疗中开辟了新天地。
锐意进取 在“禁区”中游刃有余
在市中心医院骨科成功进行了几例上颈椎伤病的手术后，喻锋及其团队并没有骄傲和止步不前，而是继续学习新技术，锐意进取，这既提高了自身的医疗水平，也是对患者负责。“2011年，我们在上颈椎伤病的手术治疗中，虽然相较于以前有很大的进步，但我们要和自己赛跑，争取能够来一个病人，治愈一个病人，而不是遇到突发情况时一筹莫展。所以我们要严格要求自己，不能对新技术的学习有所懈怠，一定要争取用最饱满的热情克服各种困难，最后赢得病人的信任。”喻锋说。
2013年5月，一位55岁的周先生因寰枢椎结核住进了鄂州市中心医院骨科病房，此时他的颈部僵硬，畸形明显，不能活动，吃饭张口吞咽非常困难，造成患者严重的营养不良。后通过检查发现，患者的枢椎齿突已被破坏，寰椎脱位，咽后壁巨大寒性脓肿，脓腔内除了稀薄的脓液外，还有大量的干酪样组织、肉芽组织和死骨。患者咽后壁脓肿大，脓液随时可能沿着软组织间隙蔓延到远离病灶的地方，到达身体的其他部位。若不及时治疗，可引起患者脊髓压迫而导致高位截瘫。
经过认真研讨患者的病情之后，决定先行正规的抗痨治疗，同时行颅骨牵引稳定患者的颈椎，避免在准备手术的过程中出现颈脊髓的损害而出现四肢瘫痪、呼吸衰竭等意外。经过四周的抗结核及牵引治疗，患者颈部疼痛感减轻，畸形好转，体温、血沉接近正常，精神及体力亦大为好转。此时决定为周先生实施一期前路结核病灶清除后路寰枢椎固定植骨融合手术。
手术当天，主刀及参与手术的各位大夫早早就来到了病房，完善术前治疗及处理，再次确认术前准备无误后，便亲自护送患者到手术室，配合麻醉师及手术室护理员为患者实施气管内插管全麻手术。首先取仰卧位行下颌下颈前入路到达咽后壁脓肿部位施行脓肿切开，吸尽脓液，清除干酪样坏死组织及死骨，反复冲洗，置放引流管，关闭手术切口。再取俯卧位，后正中切口行寰枢椎后路矫形固定植骨融合手术。尽管手术难度相当之大，但是骨科团队凭借渊博的知识和丰富的临床经验，顺利完成了这一系列复杂的手术流程，手术获得成功。
手术后3天，切口引流管拔出后，即佩戴头颈胸支具下地活动。此时，患者及其家属的脸上露出了满意的笑容，这一刻，手术团队的每一个成员紧绷的神经才放松。
市中心医院骨科秉承永不止步的学习精神，在上颈椎伤病手术这个“禁区”中经历长时间的探险后，终于能游刃有余地将新技术在病人身上得以发挥。到目前为止，所有在这里实施的上颈椎伤病的手术均获得成功，市民满意率达100%。“只要能够看到市中心医院骨科不断壮大，不断在骨科手术方面探索出更为先进的新技术，我就心满意足了。因为这是能实实在在为老百姓办事的技术，是为鄂州百姓造福的新技术。”喻锋说。
自上世纪90年代鄂州市中心医院骨科应用腰椎椎弓根螺钉技术治疗腰腿痛、腰椎骨折以来，经过几代人不断努力，现已常规开展颈椎病（包括脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感型以及混合型）的前路、后路以及前后联合入路的手术治疗，脊柱肿瘤的外科手术治疗，脊柱侧弯矫形，脊柱结核包括病灶清除、植骨融合固定的手术治疗，腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症的手术治疗，单纯腰椎间盘突出症摘除及纤维环修复手术，脊柱骨折微创治疗（经皮椎弓根螺钉系统的应用），脊椎骨质疏松性骨折的微创手术治疗（PVP、PKP）等手术。
市中心医院骨科开展的这些新技术，不仅让鄂州百姓免去转诊武汉的舟车劳顿之苦，还让鄂州百姓切实感受到手术的真实可靠，节约了手术成本，让患者的康复之路一片光明。
特约记者 易莉 江杰 实习生 田萍
