主持人：为什么医疗保险要上线国家医保信息平台？

　　陈汉玲：加强医保信息化建设，既是助力实现医保改革发展目标的需要，也是促进解决新时代医保发展不平衡不充分主要矛盾的需要，是坚持以人民为中心的发展思想、推进医保治理体系和治理能力现代化的要求。

　　从目标导向看，实现更高质量、更加充分、更加可靠的医疗保障，必须充分发挥信息化的重要引领和支撑作用。?在服务方面，坚持以人民为中心的发展思想，推进“放管服”改革，创新提升服务水平和能力，实现“百姓少跑腿、数据多跑路”，打造智慧医保、品质医保、便捷医保的品牌，需要依托“互联网+医保服务”。?在管理方面，医保发展必然会带来数据从分散走向集中、管理由粗放走向精细，数据的高效集中和精细化的科学管理，需要以统一的信息系统为基础，通过统一信息系统获取大量真实的数据，进行大容量、高频度分析测算。?从问题导向看，由于缺乏全国统一的医保信息平台，系统分割、衔接不畅、数据烟囱、信息孤岛等问题严重，难以适应新形势新任务的要求，已经成为制约医保公共服务、医药服务价格改革、医保支付方式改革、基金监管等重点改革和工作开展的瓶颈。

　　习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记关于网络强国、数字经济的重要论述，为高位谋划推进医保信息化建设、全面提升全国医保标准化信息化智能化水平奠定政治基础和思想基础。在医保信息化建设中，我们始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚定信念，凝聚共识，直面难题，推进发展。习近平总书记指出，世界正在进入以信息产业为主导的经济发展时期，要把握数字化、网络化、智能化融合发展的契机，以信息化、智能化为杠杆培育医保发展新动能。2020年2月，《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》印发，明确提出高起点推进标准化和信息化建设，统一医保业务标准和技术标准，建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息系统，实现全国医保信息互联互通，加强数据有序共享；规范数据管理和应用权限，依法保护参保人员基本信息和数据安全；加强大数据开发，突出应用导向，强化服务支撑功能，推进医保公共服务均等可及。习近平总书记重要指示和中央重大决策部署，为谋划医保信息化建设指明了方向、提供了遵循，我们要坚决破除与新思想不相适应的思维定势和路径依赖，在深刻感悟新思想强大真理力量中为推进医保信息化建设注入新动能。

　　主持人：目前，医保信息系统上线运行进展情况如何？

　　陈汉玲：7月28日，湖北省医疗保障信息平台在鄂州成功切换上线运行，目前运行情况较好，已经上线内部统一门户、医保核心经办、业务支撑和公共服务四个子系统，包括内部控制、待遇结算、两定管理等11个功能模块以及业务中台，数据中台；在新平台上办理参保征缴类业务17678笔，医保基金累计支出78.94万人次，医疗费用累计结算4.07亿元。

　　定点医药机构结算情况。门诊结算6321.57万元，43.07万人次；住院总费用结算3.08亿元，2.97万人次，药店购药3580.92万元，32.91万人次。

　　经办业务办理情况。单位应收核定业务9252笔，灵活就业人员医疗保险费缴纳(经办机构核定) 1.50万笔,税务缴费(单位) 7455笔，税务缴费(灵活就业人员) 1.37万笔，税务繳费(城乡居民) 13.79万笔。异地就医业务共办理4926笔（包括异地就医备案523笔，入院登记668笔，出院结算3078笔）。

　　公共服务业务办理情况。单位累计注册账户2731个，个人累计注册账户1.66万个，业务查询量81.5万次，网上申报业务数量1.09万笔。

　　医保电子凭证使用情况。使用医保电子凭证结算4.17万笔，总金额450.88万元。截至9月30日，医保电子凭证激活率27%，居全省前列。

　　主持人：系统上线运行后，我市医疗保障工作有何新特点？

　　陈汉玲：省集中系统上线运行后，我市医疗保险工作呈现出3个方面新变化。

　　一是管理更加规范。在医保参保政策上，对参保范围、缴费比例和基数、基数申报、补缴、转移接续、退休审核、计发办法、调待办法等进行统一规定，实现各类参保对象平等参加医疗保险，公平享受待遇；在参保方式上，明确了“按单位方式参保”、“以灵活就业参保”、参加城乡居民医保三种办法；在医疗保险关系转移接续上，人员流动就业，可以及时转移接续手续。

　　二是服务更加优质。推行“就近办”，不需要群众在各地来回跑；推广“线上办”“掌上办”，支持互联网终端和手机终端，提供远程服务；实行“前台受理、后台分类审批、全城通办”的业务经办模式，提升服务质效，提高了群众办事的满意度。

　　三是基金更加安全。借助大数据力量，将基金财务监管及经办业务监管嵌入信息系统，经办数据实时接入，构建实时监控体系，通过大数据比对识别风险，效率更高、监管更严，最大限度降低风险。

　　四是经办更加高效。系统运行速度大大提高，新系统住院及门诊结算仅需1秒，老系统需要5秒。新系统将实现医保管理的智能化、高效化，助推“三医联动”改革。

　　主持人：请问为做好信息化工作，医保采取了哪些措施？

　　陈汉玲：加强医保信息化建设，是坚持以人民为中心的发展思想、推进医保治理体系和治理能力现代化的必然要求。鄂州作为省第一批医保信息化建设上线试点城市，非常珍惜试点机遇，按照省局部署，积极行动、精心组织、克难攻坚，稳步推进信息化建设工作。

　　第一，立足“三个坚持”，高起点谋划信息化建设工作。习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记关于网络强国、数字经济的重要论述，是高位谋划推进医保信息化建设、全面提升医保标准化信息化智能化水平的政治基础和思想基础。我们在推进鄂州医保信息化建设中，努力做到“三个坚持”。一是坚持统筹规划，系统建设。在省局统一部署下，从鄂州医疗保障事业发展全局的战略高度谋划信息化工作设计，全面加强信息化工作的统一领导和集约建设，努力实现医保管理标准化、智能化、科学化。二是坚持协同共享，整合利用。从鄂州已经实现市级统筹的医保经办管理工作实际出发，争取省局支持，研究解决医疗保障信息化建设存在的系统缺位、标准缺失、资源不均、信息孤岛、安全不足等问题，破除部门壁垒，建设标准统一、网络互联、数据共享、交互协同的信息系统，深度开发利用数据资源，提高医保大数据应用能力。三是坚持底线思维，安全可靠。严格按照相关法律法规要求，落实网络安全等级保护制度，强化医疗保障信息化基础设施和安全保障体系建设，提高信息安全防护能力和个人隐私保护力度，增强安全动态防御、态势感知及应急处置能力，确保医疗保障网络空间安全和信息安全。

　　第二，坚持“内外发力”，高标准推进信息化建设工作。

　　争取领导重视和部门配合，为信息化建设提供外部支持

　　领导支持成为信息化建设的巨大动力。一是鄂州作为全省率先推行城乡医保一体化改革的试点市，很荣幸地被省医保局确定为全省医保信息化平台建设的试点市，得到了省医保局在资金投入、人员配备、技术支撑方面的大力支持，奠定了信息化建设的良好基础。二是新医保信息化建设工作任务重、时间紧、要求高，涉及多个部门，更需要资金投入，是一项系统工程。医保局党组在向市委市政府领导汇报信息化试点建设工作后，得到了市委市政府领导的高度重视和大力支持，要求全市各级相关部门群策群力，共同做好信息化试点工作。三是副市长程少云多次了解医保信息化建设进展情况，并主持召开医保信息化建设工作专题推进会，召集市财政、人社、税务、卫健、大数据局等21个部门和单位参会，为系统切换上线作好充分准备，研究应急处置措施。四是市长陈平专题调研医保信息化建设工作，要求切实做好医保信息化平台的切换上线工作，以高效的管理、优质的服务，把鄂州医疗保障工作做成群众最知心的事业，让城市更温暖。

　　部门配合成为信息化建设的强大助力。要确保按期上线，必须得到相关部门的密切配合。省局批准我们为试点城市后，我们一是积极主动与相关部门沟通协调，局班子成员带队分别到财政、人社、税务、卫健、大数据局等部门对接。二是邀请相关门和各区医保局召开专题座谈会，共同就我市新医保信息系统建设问题征求意见及建议，共提出建议25条，为我市医保信息化建设提供了良好的外部环境支撑。三是相关部门给予大力支持，确保我市信息化建设稳步推进。如卫健部门主动做好乡镇卫生院医疗管理网络系统与汇集点的对接及新系统接口改造工作；税务部门积极做好参保缴费与医保系统的对接和医保政策宣传工作，加快了信息化建设进度。

　　突出机制优化和管理强化，为信息化建设夯实内部基础

　　新医保信息化建设工作是一个系统性、关联性很强的工作，涉及到医保系统的各个领域，医保系统内部务必实现机制优化、管理强化，从而做到凝心聚力、上下一盘棋、步调统一，确保工作顺利推进。

　　将机制优化作为信息化建设的“润滑剂”。一是搭建信息化建设组织构架。成立医保信息化建设工作领导小组，局党组书记任组长，局长任第一副组长，局班子成员及中心主要负责人任副组长，各区医保局分管信息化副局长以及市局各科室负责人和市医保中心班子成员为成员。二是整合信息化建设人员队伍。信息平台建设工作千头万绪，政策梳理、业务流程、需求分析、编码贯标、网络建设、数据清理、协调协作、接口开发、联调联试以及与人社的数据拆分等工作任务非常繁杂，为此，我们突出局系统“一盘棋”管理，全面整合人员，打破科室职能和岗位职责限制，将全系统业务人员打通使用、将任务统一布置，做到查漏补缺、环环相扣，大家拧成一股绳、齐心协力完成工作任务。根据信息化建设工作需要，成立公共业务、待遇审核、财务统计、基金监管工作、医药服务和价采、数据清理、后勤保障等7个工作专班，专班负责人由市医保服务中心各业务科室负责人担任，为信息化建设工作开展提供了坚实的组织保障。三是建立信息化建设制度体系。为做好信息化建设工作，先后出台了《关于成立鄂州市医疗保障信息建设领导小组的通知》、《鄂州市医疗保障信息化建设工作方案》、《鄂州市医疗保障信息业务编码贯标验收检查工作方案》《鄂州市医疗保障信息化建设需求方案》等文件11份，为信息化建设提供制度支撑。

　　将管理强化作为信息化建设的“推进器”。为确保信息化建设工作稳步推进、有序开展，一是明确规定医保信息化上线前后各个阶段的工作目标、工作内容、工作方法以及工作专班的工作职责，采用任务清单、措施清单、时限清单、责任清单“四单”管理法，将每一个人的工作任务、措施、时限、责任进行细化，确保工作有条理、有规范、有抓手。二是建立工作碰头会议制度、定期通报制度、周调度工作制度，做到信息化建设工作一事一商议、一周一研判、一月一总结，定期通报和研判信息化工作进展情况、共同商谈和分析解决问题的办法、集体交流好的经验做法，做到相互学习、取长补短、共同提高、协调推进。三是合理分配工作任务。将信息建设所有工作进行梳理，分成六大类型，非技术型的业务科室完成，使信息技术专业人员专心参与信息平台建设工作。如：15项贯标分类工作，分别由对应的业务科室和单位负责，办公室负责行政类，门诊待遇科负责药店和慢性病类，住院待遇科负责“三个目录”和医保服务类等。四是加强工作督办。信息建设领导小组办公室提出督导方案，将具体工作任务和责任压实到机关科室、经办中心和各区医保局相关人员。通过抓工作调度、抓督办落实，实现全体干部职工从“要我做信息化”到“我要做信息化”的转变。

　　第三，把握“两大重点”，高质量完成信息化建设工作。

　　紧紧围绕编码贯标做好重点工作。贯标工作是医保标准化信息化建设的根基所在，医保业务编码是医疗保障的共同标准，是全国医疗保障系统共建共享、相关部门单位衡接交换的“通用语言”。省医保信息中心给我市编码贯标等工作提供了大力帮助和支持，中心主任靳红旗、副主任胡俊杰多次来我市现场指导工作，中心其他工作人员长期驻点我市参与相关工作。在省中心帮助下，我们一是我市按照15项医保业务编码标准，对各区医保部门、全市“两定”医药机构开展业务知识宣传培训。同时抽调业务骨干、咨询专家，组建三个专业团队，信息开发团队由医保信息部门、软件开发商组成，负责医保信息系统改造，实现医保编码与医保业务的整合；动态维护团队由医保业务部门组成，负责编码信息的采集、上报、更新以及新发布编码的实施；咨询专家团队由从业3年以上的临床、病案、医保专家组成，负责对医保编码应用提供业务支持和咨询。二是制定三项工作机制:动态维护工作机制，制定《业务编码维护工作职责分工表》，细化各部门职责范围、系统权限，加强与省维护团队联系沟通，管好用好国家动态维护平台；编码应用工作机制，采取标准映射方式实现“双码合库、同库管理”模式，通过系统接口规范两定医药机构的编码标准；数据共认协同机制，与其他政务系统编码标准采用“合并同类项”等方式，建立部门之间共享数据编码互认、协同管理、同步更新的工作机制。目前，我市已完成15项医保编码国家下发版本的 本地化应用以及数据采集和日常动态维护工作。其中，西药编码181180条，中药饮片编码7992条，中药配方颗粒编码708条，耗材编码12096条，医疗服务项目编码6252条，维护医保系统单台单位28个、工作人员130人，维护率100%;维护定点医疗机构394家，维护率100%;维护定点零售药店329家，维护率100%;维护医保医师2217人、医保护士2752人、药店药师336人;维护门慢特病病种25个。较好实现了医保疾病诊断、手术操作分类与代码“多版本兼容”；医疗服务项目数据库将国家与省代码“编码全兼容，结算不影响”；医保药品分类与代码“一药一码”；医保医疗耗材编码“一品一码，码库结合，满足应用”。三是做好数据清理工作，在我市鄂州人社历史数据上收至省人社系统前，对数据库中的数据进行了一次全面清理，保障了清理质量和清理时限，为数据迁移奠定了基础。四是对定点医疗机构、医药公司早安排、早部署，确保了各定点医药单位的接口开发在系统上线前顺利完成。

　　紧紧围绕平稳交接抓好应急处置工作。信息化切换上线，需要关停老系统、启用新系统。这期间的每个工作环节都要考虑到位、预判到位、应对到位，才能确保上线工作平稳推进、有序开展。一是做好公告发布工作。通过电视公告、报纸公告、网络公告、全市各地各单位张贴公告等方式，提前告知市民2021年7月18日8:00起暂停各项业务服务，2021年7月28日16:00起逐步恢复各项医保业务办理。二是制定应急预案。为确保医疗保障各项业务尽可能不受影响，我们制定了系统上线应急预案，分“系统切换期间应急预案”和“新系统上线后故障应急预案”两大部分，明确了故障处理的责任部门、责任人员和处理应对措施。同时，及时向市委市政府报告，争取市委市政府的支持和帮助，努力在最大程度上确保广大参保人员的医保报销待遇不受影响。三是做好系统上线首日的应对工作。在上线首日，来现场办理业务群众接近1000名，局系统领导干部、业务科长分别坚守服务大厅窗口和业务科室两大阵地，一方面做好安全保护和秩序维护工作；另一方面，做到及时发现问题、迅速化解问题，确保能办理的业务现场办结、不能办理的业务做好说明解释工作。四是与市长热线“12345”密切合作，群众关于医保经办服务的有关业务诉求及政策疑问均可及时由“12345”专线反馈至医保中心，确保了系统上线前后医保经办机构与群众之间的沟通渠道申通无阻。

　　主持人：请谈谈医保信息化建设的下一步工作打算？

　　陈汉玲：在省局精心指导和市委市政府的大力支持下，我市医保信息化建设取得了初步的成效，据统计，新系统上线1个月内群众投诉不到1百件。据了解，贵州六盘水市新系统上线后同期群众投诉达1万多件。但是系统从上线到全面稳定有一个过程，在此期间不可避免地存在一些不足，还要经历一个不断完善的过程。我们将继续保持昂扬的斗志，以必胜的信心，在省局指导下，依托省平台继续健全和完善我市医保信息平台，力争实现“六个新进步”：

　　一是在实现规范高效“大经办”上有新进步。按照统一平台支撑和统一标准规则，构建全市统一的医保业务基础管理信息化支撑体系，形成全市医保业务经办系统一体化应用格局。

　　二是在实现便捷可及“大服务”上有新进步。按照国务院、省、市“放管服”改革要求，建立健全统一的医保公共服务信息化支撑体系，统一公共服务入口和工作门户，提供标准化医保业务服务、价格与采购服务、政策服务、知识服务、档案服务、消息服务、数据服务等公共服务，推进公共服务“线上一网通、线下一门办”改革。

　　三是在实现智能精准“大治理”上有新进步。建立健全医保智能监管和宏观决策支持信息化支撑体系，全面支持医保智能监控、基金监管、内部控制、目录管理、价格管理、信用管理、运行监测、宏观决策等业务工作，助力提高医保现代化治理能力，增强医保基金使用安全性、规范性和有效性。?

　　四是在实现融合共享“大协作”上有新进步。依托国家、省医保标准化体系和集约化平台，建立健全横向与政务部门、纵向与各地医保部门的信息共享通道，逐步推动医保公共数据资源和服务资源开放共享，实现信息共享和业务协同，促进医保与医疗、医药“三医联动”。

　　五是在实现在线可用“大数据”上有新进步。依托国家、省医保基础信息库和大数据库，建立健全全市统一的医保数据交互管理机制，逐步实现医保大数据的聚合贯通、深度挖掘及在线应用，提升医保一体化经办、便捷化服务、智能化监管和科学化决策能力。

　　六是在实现安全可靠“大支撑”上有新进步。依托国家、省医保数据中心，提高我市医保基础设施和应用支撑能力，为数据共享、业务协同、资源整合和服务开放提供安全可靠的技术保障。